Від чого виникає ішемічна хвороба серця? Яке правильне лікування та профілактика цього захворювання? На всі ці питання нам відповів Сергій МАКСИМЕНКО – медичний директор Дніпропетровського обласного клінічного центру кардіології та кардіохірургії, член асоціації кардіохірургів України, член Європейської асоціації кардіоторакальних хірургів.

– Сергію, доброго дня! Скажіть, будь ласка: яка нині найчастіша серцева причина смертей в Україні?

– Найчастіша причина – це серцево-судинні захворювання. Серед них перше місце посідає гіпертонічна хвороба, друге – ішемічна хвороба серця (частіше вона з’являється на тлі гіпертонічної хвороби).

– Від чого виникає ішемічна хвороба серця?

– В переважній більшості внаслідок атеросклерозу. В судинах утворюються холестеринові бляшки, вони або звужують просвіт вінцевої коронарної артерії, або зовсім перекривають її. Така ішемічна хвороба може мати два види: хронічна чи гостра (інфаркт міокарду або гостра коронарна недостатність). В цьому випадку людині необхідна негайна медична допомога – це ж інфаркт.

– Сергію, як діагностувати ішемічну хворобу?

– Якщо це гостра ішемічна хвороба, то хворих потрібно привозити в клініку, де є ангіограф. Там ургентно (буже швидко) роблять коронарографію – вводять спеціальну контрастну рідину, і визначають, які судини та наскільки вони вражені. Є навіть певні критерії, за якими вказано, що якщо це гострий коронарний синдром, то в клініках від моменту перетину порогу приймального відділення до відкриття коронарної артерії пацієнту надають обстеження та допомогу за півгодини або 60 хвилин. Пацієнту роблять кардіограму, роблять певні лабораторні дослідження, потім подають в операційну – і одразу роблять коронарографію: дивляться, чи є звуження. Якщо ці звуження значні, або закрились внаслідок гострого інфаркту, то інфаркт-залежну судину відкривають тут же під час коронарографії.

Взагалі по класифікації ще від 2007 року виокремлено 5 типів інфаркту міокарду. Перші два самі поширені. Перший тип – коли є значне звуження або окклюзія (закриття) коронарної артерії, і їх більше 90%. Тоді в цю коронарну артерію заводиться певний стент, і її відкривають. Другий тип – коли коронарні судини не звужені. Якщо це хронічна ішемічна  хвороба, тоді існує більша кількість методів дослідження: стрес-ехо-кардіографія, стрес-МРТ та таж таки коронарографія. Якщо є великі чи середні підозри на те, що у хворого ішемічна хвороба серця, то одразу роблять коронарографію.

– Скажіть, Сергію, а як можна самостійно діагностувати у себе такий недуг?

– Перший синдром – стенокардії (біль за грудиною, у грудній клітині) – цей біль часто віддає в руку, в лопатку, нижню щелепу. Найчастіше такі люди знають про свою проблему, приймають нітрогліцерин, а якщо препарат не допомагає – швидка допомога доставляє в стаціонар. Найчастіше інфаркт міокарду буває через атеросклеротичну бляшку, яка руйнується і тромб перекриває судину. Існує так звана «перша золота година» інфаркту міокарда: якщо пацієнта доставлено у відділення та відкрито коронарну судину в рамках цієї першої години, то випадків летального кінця майже не буває (лише 1-2%).  Якщо пацієнта доставляють пізніше – роблять коронарографію, забирають бляшку або тромби, смертність становить 3-5%. Якщо використовують метод тромболізису – у якого, до речі, багато протипоказань –  смертність зростає до 10-13%. А якщо лікують старим методом і дають хворому тільки гепарин – смертність становить 20% від тих, кого довезли до лікарні.

– Як, власне, треба лікувати ішемічну хворобу?

–Найчастіше вона виникає на тлі атеросклерозу, коли звужуються коронарні судини, і часте лікування – це препарати, що зменшують ризик утворення бляшок. Існує близько 10 теорій, від чого вони виникають: теорія ліпопротеїнової інфільтрації, теорія дисфункції ендотелію, автоімунна, мононуклеальна, вірусна, генетична, гормональна – тощо. Але є доказова база, яка доводить, що зниження рівню холестерину в плазмі крові зменшує  випадки інфаркту та інсульту. Тому людям із ішемічною хворобою серця радять приймають препарати, які зменшують рівень холестерину у крові та згортуваність крові: так звані статини та аспірин, клопідогрель (незалежно від того, чи будуть подальші хірургічні втручання). Якщо у пацієнта підвищений рівень ліпідів крові та є звуження вінцевих судин – препарати назначаються пожиттєво.

Взагалі коронарографія робиться  для того, щоб було зрозуміло, що робити з пацієнтом далі. Серце болить однаково при закритті і великої, і маленької судини. При першій скарзі лікар не може однозначно сказати, які судини уражені, наскільки це небезпечно, та спрогнозувати ризик виникнення ішемічної хвороби серця та її ускладнень. Необхідна коронаграфія, щоб стратифікувати ризик. Якщо вражена маленька судина – пацієнту назначать лікування, і все буде добре. Якщо це одна чи дві судини, і вони пошкоджені в декількох містах – можна зробити стентування. Це малоінвазивна процедура. Якщо враження більше двох судин, та вони займають велику область лівого шлуночка серця та ураження в багатьох містах  – тоді хворим показане коронарне шунтування. Взагалі кожні 4-5 років пишуться рекомендації, лікарі отримують рекомендації від досвідчених фахівців з Європи та Північної Америки – прописуються 50-60 сторінок тексту: коли і як лікувати, робити шунтування тощо. Відштовхуючись від цих рекомендацій, ми назначаємо лікування та робимо необхідні дослідження.

– Розкажіть, будь ласка, про профілактику ішемічної хвороби серця.

– Є певні фактори ризику, які можуть призводити до цієї хвороби: паління, підвищений рівень холестерину, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, ожиріння, гіподинамія, психоемоційне навантаження, нездорове харчування, спадковість. Однозначно рекомендовано відмовитися від паління, вести активний образ життя, раціонально харчуватися – краще всього підходить  середземноморська дієта: менше м’яса, більше олії, овочів. Також рекомендовано періодично здавати аналіз на вміст холестерину:  чоловікам після 35 років, жінкам після 40. До 50 років жінки хворіють приблизно у 4 рази рідше за чоловіків – а після менопаузи вже удвічі. Якщо холестерин підвищений – рекомендовано приймання препаратів для зниження цього рівня та конроль артеріального тиску. Аналіз можна зробити майже в будь-якій лабораторії. Здають атеросклеротичний комплекс на холестерин – він може бути так званий «гарний» (високої щільності) та «поганий» (щільність низька). Це дуже дієвий метод, за яким вже можна сказати, чи є висока вірогідність виникнення атеросклерозу. Будьте уважні до свого серця і судин та будьте здорові!